光电的能量要在皮肤可以承受的范围内，才可以起到正向的意义
激光也好，光子射频等等这些能量的使用情况，需要医生对皮肤具体情况，比如皮肤状态、生活史(有没有晒过，最近有没有做过类似的治疗…)等，还有光电设备的具体情况非常熟悉，综合起来才能达到更好的效果
就光电设备的这些能量参数而言，其实不光是能量的问题
比如光子，比如激光，它都是以脉冲形式来发射能量，脉冲的持续时间，我们叫脉宽(每一个脉冲之间的这些间隔)，就有很重要的要求
这些都是一个综合的需要考虑的因素，所以有时候不能光是从能量角度看
举个例子，比如说我们在做激光的时候，同样的能量，比如说我们用3J，但是持续的时间更长，组织加热的时间很长，其实这个能量是累加的
所以，不能光靠能量说话，还要综合其他的光电参数，这样才能达到一个好的效果!医生不仅要有扎实的理论基础，还需要有丰富的临床经验
以下这几种皮肤问题，切忌使用过高的能量治疗
1、祛斑治疗，我们需要选择有效能量的最低值。
当我们用激光(调q，皮秒)去治疗雀斑，日光性黑子，褐青色痣这一类色斑时，我们通常会追求打下去以后“微白霜”这样一个终点反应，那么能打出这个反应的能量举个例子，可能是在1J及以上，1.2J可以打出白霜，1J可以打出微白霜，那么我们追求的一定是这个1J，而不是1.2J，因为如果整个色斑白霜非常明显，它也提示着组织损伤会比较大，这样虽然色素被充分裂解了，但色素以外的像角质形成细胞，角蛋白等也损伤的非常厉害，这样出现色沉的概率就比较高。所以我们在色斑治疗时追求的是能打出这个理想终点反应的最低能量。
这个还挺需要医生经验的，做过色斑治疗的医生基本都知道，如果完全按照厂家推荐的能量参数去治疗，有效果(能打出白霜反应的能量)，但色沉率很高。现在为了降低这种色沉的发生，我们也经常采用低能量，多遍累积的方式去治疗，这样做的好处是可以边观察皮肤反应边调整剂量直至达到温和的终点反应，而不会一次投放过高的能量打出较激进的反应。
在治疗黄褐斑的时候，我们通常也要采用低能量的治疗策略，因为黄褐斑是一种非常容易被激惹的色斑，这个激惹指的就是如果组织损伤稍微大一点，它就色沉的更厉害，所以我们在选择激光能量的时候，希望追求的是让黑素体裂解，以及黑素细胞不再分泌黑色素，而不对细胞本身产生损伤，这样就不色沉，那么这个过程则是需要低能量来实现的。包括我们用其他一些光电，比如黄金微针，光子在有黄褐斑的区域进行操作时，治疗的强度也会投放的低一些，这主要是考虑到患有黄褐斑的人可能还存在炎症，角质层物理屏障功能受损，基底膜带受损的问题，也就是说黄褐斑处皮肤的健康程度，要低于正常皮肤，那么我们也不宜使用过强的参数进行。
2、点阵激光，黄金微针治疗痘坑，能量在合理范围内可以尽量高一些(低能量可能效果不佳)，但不代表能量可以无限制的高，否则可能会引起瘢痕。
这个之前也跟大家讲过，虽然我们需要一定的能量去充分启动组织愈合修复的过程，来达到重建表皮和真皮，刺激真皮胶原等细胞外基质的作用，但如果能量很高，热损伤过大，炎症持续时间长，组织愈合修复不过来，则有可能会造成瘢痕，也就是很多人讲的”激光坑“，或者是痘坑改善效果不佳(炎症的长时间持续不利于胶原合成)。
3、玫瑰痤疮，敏感性皮肤的发作状态，要选择低能量，而稳定以后，可以逐渐提高能量。
面部炎症性皮肤病在发作的时候，我们主要采用低能量的光生物调节作用改善皮肤炎症，促进屏障恢复，如果能量过大，反而会激惹此类问题;等到屏障恢复，炎症消除后，可以逐渐提高能量，去改善面部的持续性红斑，封闭血管。
无创的抗衰治疗(热玛吉，热拉提，fotona 4d pro)在能耐受的前提下，能量高一些效果会更好
这类无创抗衰之所以“无创”，是因为这类能量源在真皮和皮下组织引发的温度都不是很高，通常是在50-70°C左右，在这个区间内，我们认为温度高一点胶原收缩的程度就会更加强烈，使原本负责结构稳定的氢键被破坏，原有三螺旋结构开始解旋并发生变性收缩。这种变性收缩的程度决定了我们能否看到比较显著的即刻效果(胶原收缩引发的收紧)，以及决定了后续组织愈合修复过程的强烈程度，影响胶原的沉积。
这些不同的能量源本身所能实现的温度上限会存在一定的差异
像热玛吉，它的高能量应用时，温度会比较高，在真皮可能能达到70°C左右的温度，它是通过比较强大的表皮冷却技术，去输送高能量的射频，也因为真表皮阻抗的差异，使得真皮能加热到胶原有效收缩的温度，而表皮则不会有过多烫伤的风险。
热拉提，同样是射频，但它的温度则低一点，可能是在50-55°C左右，所以热拉提我们做的时候，经常是一排一排的循环往复的累积升温，通过增加热量影响的时间也来换取比较显著的胶原收缩的效果。
胶原收缩的程度不仅跟温度有关，跟时间也有关，85°C持续1ms和67°C持续3s都能使得胶原有非常明显的结构改变。
fotona 4d pro它不同的治疗模式所加热的温度会不太一样，像frac3模式或者smooth模式(很多朋友可能没有听过smooth做外侧皮肤，常规是拿smooth做口腔内部)都是针对真皮去做收紧，像frac3温度可能能达到55-65°C左右，而smooth模式在每个子脉冲的瞬间则可能加热到80°C左右，但由于这个80°C只持续了不到1s(0.3-0.6ms)，因而也不会有烫伤的风险，它6个子脉冲打下来皮表温度最终是到45°C左右，而piano模式它加热真皮温度低，但热量可以影响到皮下组织，能使得皮下组织达到50°C左右的温度。
这些设备想要出好效果，一个是要对个体的组织衰老有一个比较清晰的认知，能看出来当下最需改善的部位是哪里，以及所需要怎样的能量源。像有些人，脂肪厚度很厚，那么穿透浅的能量源就是无法实现很好的效果，这时需要选择较深的能量源或者其他外科的方法。另外一个就是对设备的合理应用，知道每种模式/能量源怎么去尽量发挥出它最好的效果。
真的不要再随便做光电抗衰了!尤其建议45+就不要再随便做光电
因为这些光电仪器都是通过高能量穿透到皮肤深层，造成一定的热损伤来刺激自身修复。但是随着年龄增长，皮肤组织更稀疏自身修复能力也更弱，很容易出现越打越凹皮下粘连的问题，皮下组织已经失去了活性和弹性了，这是非常可怕的!大火烤肉直接把肉给烤糊烤黑…还怎么恢复呢?
别以为不碰注射填充就不会馒化，光电导致的馒化是又厚又紧的馒，修复起来不简单…
总有人说注射才会馒化，你只知道199的水光299的玻尿酸，但你不知道的是299光子、999超声炮比比皆是，商人逐利而行，资本利用低价引流，这无疑是致命诱惑——
延伸阅读：做热玛吉Thermage®真的能量越高效果越好吗？
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